子宫内膜损伤的首次病例报道出现于1894年，随后经过进一步的研究诊断， 妇产科医生Asherman发现，子宫内膜损伤的原因主要是同女性妊娠中刮宫术有关。例如意外怀孕后的人工流产术、妊娠妇女生产后的出血刮宫术以及自然流产后的刮宫术对患者的子宫内膜具有较大的损伤作用。

子宫内膜损伤的主要病理学机制为：由于子宫内膜的基底层发生损伤，并且在短时间内不能自主修复，导致患者的正常月经周期过程中子宫内膜的周期性生长脱落发生改变，进一步使得子宫间质细胞中的纤维蛋白原分泌过多，导致其沉淀于子宫内膜壁中，使得患者的子宫内膜壁发生不同程度的黏连。

子宫内膜损伤的传统疗法

 

子宫内膜出现损伤的患者临床表现一般有习惯性流产、反复发作的腹痛、月经期出血量较少甚至出现闭经、相关生殖系统疾病以及妊娠期早产等症状，对患者的身体和心理健康具有严重威胁。

以往临床上治疗子宫内膜损伤患者的主要方法为对患者进行宫腔镜下的子宫内膜黏连松弛术，术后将节育器放入患者子宫腔中，以防止子宫内膜的再次黏连损伤。之后给予患者口服雌性激素治疗，目的是促进患者的子宫内膜生长修复，避免子宫内膜黏连的再次出现。

然而，该种方法存在一定的局限性，对于子宫内膜损伤程度较高的患者以及子宫内膜角发生黏连的患者，不能彻底治愈，并且对于此类患者的治疗后复发率较高。

干细胞治疗子宫内膜损伤

 

对于宫腔镜下的子宫内膜黏连松弛术存在的弊端，相关医学工作者发现，干细胞对子宫内膜损伤的修复具有较好的效果，又称为干细胞替代治疗。

其主要机制为将患者自身或者外源的干细胞通过在体外培养、修饰以及处理之后，导入患者的子宫腔内的特定区域， 该区域能够有效诱导干细胞进行增值分化，使得子宫内膜得到有效的修复，从而达到治疗损伤的目的。

干细胞是一种具有多向分化潜能以及自我更新能力的多功能细胞，具有分化成任何器官和组织的潜能。相关研究表明，女性子宫内膜的再生是由于机体的干细胞进一步分化而来，并且发现羊膜中含有数量较高的干细胞，对于女性子宫内膜损伤的修复具有重要的临床意义。

人胎盘羊膜可分离出人羊膜间充质细胞（hAMCs）和人羊膜上皮细胞（hAECs）两类细胞。研究发现，人羊膜间充质干细胞后期的增殖能力及分化能力胜于人羊膜上皮细胞，因此，人羊膜间充质干细胞在临床研究中显示出更好的应用前景。

案例分享：羊膜间充质干细胞治疗子宫内膜损伤

 

治疗结果：

（1）研究组患者的治疗效果明显高于对照组 (P<0.05)，有效率为97%。

（2）研究组患者子宫腔的纤维化面积比率明显低于对照组（P<0.05），研究组患者的宫腔内腺体数量明显高于对照组（P<0.05）

治疗结论：

（1）相对于传统的宫腔镜下的子宫内膜黏连松弛术联合口服雌性激素治疗子宫内膜损伤，该次研究从羊膜间充质干细胞治疗的角度对子宫内膜损伤患者进行治疗，发现研究组患者的治疗效果明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

表明使用羊膜间充质干细胞对患者的子宫内膜进行损伤修复具有良好的治疗效果并且不良反应出现较少，对于患者治疗后病情的反复具有良好的改善效果。

（2）相关研究表明，子宫内膜损伤的患者腔内纤维化面积比率为75.2%左右， 腺体数量减少至4.2个/例。该次研究发现，研究组患者子宫腔的纤维化面积比率为0.526±0.037，对照组的腔内纤维化面积比率为0.231±0.041，表明研究组患者的子宫腔纤维化面积比率明显低于对照组（t=45.36，P<0.05），研究组患者的子宫腔内的腺体数量为（11.23±1.31）个，对照组患者的子宫腔内的腺体数量为（5.03±1.28）个，研究组患者的宫腔内腺体数量明显高于对照组 （t=43.25，P<0.05）；研究组的并发症发生率为21.2％，对照组的并发症发生率为59.4%，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（x²＝7.148，P<0.05）。

表明使用羊膜间充质干细胞治疗子宫内膜损伤对宫腔纤维化比例以及腺体的数量恢复具有改善效果， 将羊膜间充质干细胞注射进子宫后，干细胞向内膜的损伤部位迁移，能够分泌出数量较多的生长因子以及炎症抑制因子，进一步促进子宫内膜的再生和缓解炎症反应，改善患者的子宫腔纤维化面积，增加患者的腺体数量。使用雌性激素治疗的患者则没有此类效果。

羊膜干细胞治疗子宫内膜损伤的机制

 

相关动物实验发现，羊膜干细胞进入内膜的损伤部位能够使得炎症抑制因子的含量明显升高，相关因子有白细胞介素-2、白细胞介素-4 等，减少炎症促进因子的含量，相关因子有肿瘤坏死因子-α 等。

羊膜干细胞还能够促进子宫内膜损伤部位的毛细血管的进一步生成，主要是通过产生相关促进因子发挥其作用，例如血管内皮生长因子以及成纤维细胞生长因子等，这些促生长因子能够激活患者体内的金属蛋白酶，使得造血干细胞、间充质干细胞以及上皮细胞等相互作用，促进毛细血管网的进一步生成。

另外，研究发现纤维细胞生长因子的结构中具有胶原蛋白结合结构域，能够有效改善子宫内膜的深度损伤，促进内膜尽快修复并恢复其生理功能，提高患者的受孕率以及胚胎着床率。

综上所述， 使用羊膜间充质干细胞修复子宫内膜的损伤，能够有效治疗患者的子宫内膜损伤，改善再次粘连的出现，是临床上治疗子宫内膜损伤的重要方法之一，值得推广使用。

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